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Relato de Caso Revista vol.77 - nr.3 - Mai/Jun - 2018

Drusa de nervo ótico associada à estafiloma peripapilar congênito

Optic disk drusen associated with congenital peripapillary staphyloma

Autores:Maurílio Roriz Dias1, Wagner Ghirelli2

Resumo

Nós descrevemos uma rara associação entre estafiloma peripapilar congênito e drusa de disco óptico em uma mulher de 47 anos de idade e visão normal.
 

Descritores: Drusas do disco óptico; Doenças da esclera; Retina; Ultrassonografia; Estafiloma peripapilar congênito; Retinografia; Autofluorescência

Abstract

We described a rare association between peripapillary staphyloma and optic disk drusen in a woman with 47 years old and normal vision.

Keywords: Optic disk drusen; Scleral diseases; Retina; Ultrasonography; Congenital peripapillary staphyloma; Retinography; Autofluorescence


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1 Programa de Residência em Oftalmologia, Centro de Oftalmologia Tadeu Cvintal, São Paulo, SP, Brasil. 2 Departamento de Retina, Centro de Oftalmologia Tadeu Cvintal, São Paulo, SP, Brasil. Este trabalho foi realizado no Centro de Oftalmologia Tadeu Cvintal, São Paulo, SP, Brasil

Os autores declaram não haver conflitos de interesse. Recebido para publicação em 23/05/2017 - Aceito para publicação em 21/10/2017.

 

Introdução


As drusas de disco óptico são depósitos acelulares localizados tanto intracelularmente quanto extracelularmente, descritas pela primeira vez por Muller em 1858.(1,2) As drusas de disco óptico ocorrem em 3,4 a 24 por 1000 habitantes e são bilaterais em aproximadamente 75%.(3) Comumente assintomáticas, podem cursar com deterioração do campo visual periférico e complicações como neovascularização coroidal, neuropatia óptica isquêmica anterior, oclusão de artéria central da retina, oclusão de veia central da retina, neovascularização subretiniana e hemorragias retinianas.(3)

As drusas de nervo óptico já foram descritas ocorrendo associadas a aneurisma da artéria oftálmica, hamartoma astrocítico, atrofia girata, corioretinopatia de Birdshot, síndrome de Cacchi- Ricci, cegueira noturna congênita, distrofia macular familiar, glaucoma, nanoftalmos, retinopatia serosa peripapilar central, atrofia retinocoroidal paravenosa pigmentada e córnea espessa.(3) Neste artigo descreveremos um caso de drusa de nervo óptico associada à estafiloma peripapilar (condição na qual um afinamento ecleral peripapilar se torna ectásico.(4) É fartamente descrita a relação do estafiloma com miopia patológica, havendo incidência de 23% de estafiloma em pacientes com miopia patológica,(5) porém é esta a primeira descrição de drusa de nervo óptco associada a estafiloma em paciente sem miopia patológica.
 

Relato de Caso


Paciente do sexo feminino, 47 anos, branca, auxiliar de limpeza, compareceu ao consultório queixando-se de dificuldade para leitura há dois meses. A acuidade visual era 20\20 (sem correção) bilateral, não havia alterações em ambos olhos à biomicroscopia anterior, pressão intraocular de 15mmHg em olho direito e 14mmHg em olho esquerdo, mapeamento de retina em olho direito sem alterações e mapeamento de retina em olho esquerdo com presença de drusas de nervo óptico e estafiloma peripapilar sem outras alterações (Figura 1). Foram realizados angiofluoresceinografia (Figura 2), ultrassonografia ocular (Figura 3) e campimetria visual 24.2 Humphfrey (Figura 4). A angiofluoresceinografia demonstrou áreas autofluorescentes antes da injeção endovenosa do contraste, a ultrassonografia demonstrou calcificação e a campimetria demonstrou aumento da mancha cega sendo todos esses achados próprios desta afecção.(3)

 



 



 



Discussão


O estafiloma peripapilar pertence ao grupo das anomalias congênitas da papila, é extremamente rara e diferencia-se do estafiloma papilar da alta miopia, pois a refração encontrada nas congênitas é uma leve miopia.(6)

Segundo nosso conhecimento, essa é a primeira descrição da associação do estafiloma peripapilar e a drusa do nervo óptico. Chama atenção nesse caso a drusa ser unilateral, ou seja, somente do lado afetado pelo estafiloma de maneira que a questão anatômica parece ter tido relação com o aparecimento das drusas.

A predisposição anatômica é uma das hipóteses para a patogenia das drusas.(3) A primeira consideração seria a presença de um túnel escleral pequeno na cabeça do nervo óptico. A segunda, a alteração vascular na saída da papila que traria transudação de proteína, a alteração vascular foi observada no nosso caso.(3)

Outro fato a ser considerado nas alterações anatômicas é a existências de movimentos contráteis no estafiloma peripapilar que pode estar relacionado a diferença entre a pressão intraocular e a do líquor ou contração dos músculos oculares.(7)

Em conclusão, este caso demonstra uma associação raríssima, mas com o avanço nas técnicas de diagnóstico por imagem, talvez a presença de drusas de nervo óptico em estafiloma peripapilar congênito poderá ser mais diagnosticada.

 

Referências

 

  1. 1. Chang MY, Pineles SL. Optic disk drusen in children. Surv Ophthalmol. 2016; 61(6):745-58.
    2. Muller H. Anatomische beitrage zur ophthalmologie. Arch F Ophthalmol. 1858;4:363-88.
    3. Auw-Haedrich C, Staubach F, Witschel H. Optic disk drusen in children. Surv Ophthalmol. 2002;47(6):515-32.
    4. Curtin BJ. The posterior staphyloma of pathologic myopia. Trans Am Ophthalmol Soc. 1977;75:67–86.
    5. Verkicharla PK, Ohno-Matsui, Saw SM. Current and predicted demographics of high myopia and an update of its associated pathological changes. Ophthalmic Physiol Opt. 2015;35(5):465-75.
    6. Brodsky MC. Congenital optic disk anomalies. Surv Ophthalmol. 1994;39(2):89-112.
    7. Cao XS, Peng XY, You QS, Jiang LB, Jamas JB. Congenital contractile peripapillary staphyloma with rhegmatogenicus retinal detachment. Retin Cases Brief Rep. 2016; Sept 23. [Epub ahead of print]

     

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