Page 32 - JBO-203 (OUT-NOV-DEZ)

JBO - Jornal Brasileiro de Oftalmologia 32 Nº 203 - Outubro/Novembro/Dezembro - 2023

Live Dia a Dia do Consultório: Retina

No dia 08 de agosto, a SBO realizou mais uma Live Dia a Dia do Consultório, evento que reúne médicos de
todo o Brasil e promove o debate de questões importantes da prática oftalmológica. Coordenado pelos ex-pre-
sidentes da SBO, Dr. Sérgio Fernandes e Dr. Mário Motta, o encontro focou na temática da retina. Para abrir a
sessão, o médico convidado, Dr. Sérgio Pimentel, ministrou uma palestra especial sobre o tratamento atual da
DMRI úmida. A seguir, os médicos Dr. Gustavo Heringer, Dr. Flavio Mac Cord e Dr. Jorge Rocha responderam a
diferentes perguntas sobre retina. Confira aqui um resumo da palestra e de algumas das questões debatidas no
evento. Para assistir à live na íntegra, acesse a Área do Médico, no site da SBO.

duzir o fluido. Elas causam pouca fibrose e pouco
Palestra Especial
material hiperrefletivo sub-retiniano. Formam atro-
Tratamento Atual da DMRI Úmida
fia geográfica muito mais frequentemente, sendo
esta a causa de perda de visão em longo prazo.
Dr. Sérgio Pimentel O prognóstico é estágio-dependente: quanto mais
Para o tratamento da Degene- cedo eu detecto, faço o diagnóstico e trato, melhor
ração Macular Relacionada à o prognóstico visual dos pacientes.
Idade (DMRI) úmida, o primeiro O quarto subtipo é a Vasculopatia Polipoidal
ponto é conhecer os subtipos da Coróide. Em geral, os pacientes são mais jovens
de membranas neovasculares e o diagnóstico ouro é uma indocianina, onde se vê
(MNV), pois a resposta aos an- os pólipos, que aparecem antes de 5 minutos da in-
tiangiogênicos está relacionada a estes subtipos, docianina, associadas a tramas neovasculares, cha-
impactando no prognóstico do paciente. mada de rede neovascular ramificada. A OCTA tem
São características das membranas do tipo características específicas, sendo os critérios maio-
1: melhor acuidade visual inicial, com maior proba- res: elevação complexa do Epitélio Pigmentar da Re-
bilidade de manter essa acuidade durante o segui- tina (EPR), DEP em polegar, lesão anelar sub-EPR; e
mento desses pacientes; melhor prognóstico, com os critérios menores: nódulo alaranjado, sinal da du-
menores taxas de atrofia geográfica (GA), de pro- pla-camada (SIRE), paquicoróide e DEP complexo.
gressão de atrofia macular e de fibrose da mácula, Há várias formas de tratamento da DMRI
que é outra causa de perda da visão. úmida. Pode-se tratar com Aflibercept, onde se fa-
Já a membrana neovascular tipo 2 atraves- zem 3 injeções consecutivas e depois segue esse
sa o epitélio pigmentado da retina e se prolifera paciente. Outra opção é tratar com o Ranibizu-
abaixo da mesma, no espaço sub-retiniano. Possui mabe, onde é preciso associar o PDT para casos
qualidade visual inicial pior, porque, como elas es- pouco responsivos. Realizado o diagnóstico e trata-
tão no espaço sub-retiniano, elas lesam os fotorre- mento com o Aflibercept, se após enxugar a retina,
ceptores precocemente. Quando tratada de forma ainda há o pólipo visível, é preciso acrescentar três
precoce, há uma grande capacidade de melhora injeções adicionais para destruir o pólipo e, assim,
visual. Os neovasos são menos maduros, portanto a lesão parar de exsudar. Depois, deve-se manter o
mais sensíveis aos antiangiogênicos. seguimento do paciente.
A membrana do tipo 3 aparece, inicialmen- Outro ponto é a definição da estratégia de
te, no espaço intrarretiniano. O diagnóstico é feito tratamento. Em minha opinião, o melhor esquema
por meio do OCTA, onde é possível ver o fluxo in- de tratamento é o “tratar e estender”. Nesse caso,
trarretiniano. Frequentemente, é bilateral e acome- faz-se uma dose de carga, injetando até desapa-
te pacientes de mais idade. Em comparação com recer o líquido da retina. Depois, em todo retorno
os tipos 2 e 1, possui acuidade visual intermediária, do paciente, é realizada a injeção, mas estenden-
com uma perda de visão ao longo do segmento. do em duas semanas o tratamento, desde que ele
Com o tratamento, é provável que se consiga re- não tenha líquido. Assim, acompanha-se o paciente