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JBO - Jornal Brasileiro de Oftalmologia 40 Nº 203 - Outubro/Novembro/Dezembro - 2023
Alpha-2 agonista, Dorzolamida, Brinzolamida), que
Qual a sua conduta ao iniciar o podem ser associados aos de primeira linha. Temos
tratamento do glaucoma? também a associação fixa de drogas, que é muito
importante, diminuindo assim o uso de conservan-
tes que podem também atacar a superfície ocular.
Dr. Paulo Augusto A. Mello Assim, ao invés de usar duas gotas de cloreto de
O primeiro ponto é identificar benzalcônio, na combinação fixa, usamos apenas
qual o tipo de glaucoma, se pri- uma gota. Há, ainda, os inibidores de Rho Quinase,
mário, secundário, de ângulo que daqui a pouco será colocado em nosso arsenal
aberto ou de ângulo fechado. A terapêutico. A Trabeculoplastia Seletiva a Laser é
gonioscopia é o exame funda- feita inicialmente em 100 aplicações em 360º, com
mental para se ter o diagnóstico 0,4 mJ. Em casos em que há muita pigmentação,
completo da doença. Depois, é preciso verificar o são realizadas somente 50 aplicações em 90º. Atu-
estadiamento do glaucoma, se é inicial, moderado almente, a trabeculoplastia é indicada como trata-
ou avançado. A partir disso, é possível determinar mento inicial pelo Instituto Nacional de Excelência
a agressividade do tratamento. É preciso também em Saúde e Cuidados do Reino Unido, pela So-
conhecer a superfície ocular do paciente. O glau- ciedade Europeia de Glaucoma e pela Academia
coma é uma doença que afeta pessoas mais idosas, Americana de Oftalmologia. Existem também as
que têm, às vezes, a superfície ocular já danificada. cirurgias minimamente invasivas. Na Escola Pau-
Outro ponto é verificar a condição de saúde do pa- lista estamos fazendo bastante uso do GATT, que
ciente, especialmente porque os colírios podem ter é mais econômico e mais apropriado para a nossa
efeitos colaterais. E, ainda, ver a condição socioe- população. Em glaucomas avançados, temos a tra-
conômica do paciente, para saber se é possível se- beculectomia como uma grande indicação quando
guir a prescrição. Finalmente, checar a capacidade precisamos de importante redução da pressão in-
de fidelidade ao tratamento, com o uso correto da traocular. Esta é a cirurgia que acaba dando me-
indicação e o retorno apropriado que o paciente lhor resultado. É essencial o acompanhamento do
precisa ter para o acompanhamento. Há glaucomas paciente através de toda a propedêutica. Por fim,
de progressão lenta e também os de progressão
rápida. Isso é importante para determinação da destaca-se que é extremamente importante nunca
agressividade do tratamento. Há colírios de primei- deixar um glaucoma inicial se transformar em um
ra linha, classicamente conhecidos por todos, como glaucoma avançado, pois estes têm um custo muito
os análogos da prostaglandina (Bimatoprosta, La- maior, é difícil controlar os pacientes, sendo neces-
tanoprosta, Travoprosta, Tafluprosta, Latanoprosta sário usar uma agressividade maior, com um custo
Bunode) e há os de segunda linha (Maleato timolol, mais elevado.
to que eles apresentam. A origem deste nervo é
Paciente de 60 anos acorda com visão dupla,
no mesencéfalo e, além da inervação dos músculos
pálpebra superior de OE um pouco caída e olho
extraoculares (reto superior, medial e inferior e oblí-
desviado para fora. Qual a sua conduta?
quo inferior), ele ainda manda uma inervação tanto
para o levantador da pálpebra superior como tam-
Dr. Leonardo Provetti da Cunha
Havendo ptose palpebral e of- bém para o músculo ciliar e o esfincter da pupila.
talmoplegia, é importante tam- Diante de casos como estes, os pacientes devem
bém verificar se há envolvimen- ser conduzidos de forma diferente, a depender da
to pupilar ou não. É preciso idade e da apresentação de algumas característi-
lembrar que a motilidade ocular cas. A primeira pergunta a se fazer é se essa para-
extrínseca e que os músculos lisia do terceiro nervo é isolada ou não. Caso não
extraoculares são basicamente inervados por três seja, é preciso lembrar de locais onde você pode
ter um acometimento de mais de um nervo crania-
nervos cranianos. O principal deles é o terceiro no. É preciso, portanto, lembrar do seio cavernoso,
nervo, responsável por quadros de oftalmoplegia onde múltiplos nervos cranianos passam nesta re-
tão significativos devido ao múltiplo acometimen- gião. Se há o quarto, quinto e o sexto nervos aco-
