Page 39 - JBO-203 (OUT-NOV-DEZ)

JBO - Jornal Brasileiro de Oftalmologia 39 Nº 203 - Outubro/Novembro/Dezembro - 2023

Live Dia a Dia do Consultório: Outubro

No dia 10 de outubro, a Live Dia a Dia do Consultório debateu questões de temas diversos, como miopia, glau-
coma, MacTel, dentre outros. Focadas em situações práticas da rotina do oftalmologista, o evento contou com
a participação dos médicos convidados: Dr. Ian Curi, Dr. Paulo Augusto Mello, Dr. Leonardo Provetti da Cunha
e Dr. Eduardo Cunha. Confira aqui o resumo de algumas das questões respondidas pelos especialistas.

estudo mais impactante foi o ATOM1, que compro-
Como você usa o colírio de atropina de baixa
vou que, após a utilização da atropina 1% em um
concentração para o controle de miopia?
dos olhos de pacientes míopes progressores, hou-
ve uma franca redução da progressão miópica na-
quele olho. Em dois anos, identificou-se uma redu-
Dr. Ian Curi
Antes de tudo, é preciso en- ção de 0,92D na progressão da miopia e 0,40mm
tender que, em 2020, 30% da no crescimento axial. Contudo, houve muitos (e
população mundial era míope, esperados) efeitos colaterais. Mais tarde, no ano
sendo que 4% eram portadores de 2012, um novo estudo (ATOM 2) recrutou 400
de alta miopia. A expectativa é crianças e as dividiu nas concentrações de 0,5%,
de que, em 2050, nós tenhamos 0,1% e 0,01% de atropina. A pesquisa mostrou que,
50% de míopes, com 10% de alto miopia. Com quanto maior a concentração, maior o controle da
esse crescimento da prevalência aumentam, con- miopia. Mas também evidenciou que quanto maior
sequentemente, as doenças oculares associadas a concentração maior seria o rebote após a retirada
à miopia, como glaucoma, descolamento de reti- da atropina e maiores os efeitos colaterais. Nesse
na e degeneração macular miópica. Dentro desse momento, disseminou-se o uso da atropina 0,01%.
contexto, precisamos lançar mão das ferramentas Mas, hoje, com estudos mais recentes, a concen-
que temos para controlar a progressão da miopia tração ideal está mudando. O estudo LAMP (Low-
porque, com isso, estamos prevenindo causas ir- -concentration atropine for myopia progression) fez
reversíveis de baixa visão. Esse controle deve co- uma comparação com o uso das doses de 0,01%,
meçar com a compreensão dos fatores ambientais 0,025% e 0,05%. Os resultados demonstraram que
que contribuem para a instalação da miopia, como a dose de 0,05% se mostrou aquela com a melhor
o excesso de atividades de perto (uso de eletrôni- performance na redução da progressão do equiva-
cos portáteis) e baixa exposição a ambientes ex- lente esférico e na redução da progressão do cum-
ternos (confinamento). O paciente deve ser instru- primento axial. Além disso, o temido rebote que o
ído a esse respeito e modificar o estilo de vida. O estudo ATOM 2 demonstrou parece não ser clini-
tratamento deve ser considerado para aqueles que camente tão significativo segundo o LAMP, princi-
têm uma progressão da miopia maior ou igual a palmente se o colírio for suspenso em idades mais
0,75/ano ou, ainda menos, 0,50/ano. Neste último avançadas e em menores concentrações. Com isso,
caso, se houver fatores de risco para progressão as concentrações de atropina mais comumente uti-
rápida como i) Idade precoce de início da miopia, lizadas atualmente são 0,05% e 0,025%. Destaco,
ii) Etnia asiática, iii) História parental de miopia, iv) por fim, que pacientes cujo aumento da miopia se
Baixo tempo de atividade externa e v) Excesso de dá pelo aumento da ceratometria não têm nenhu-
Trabalho perto/ tempo de uso telas. Além do cri-
tério da progressão do erro refrativo, deve-se ob- ma resposta com o uso da atropina. Assim, miopias
servar também o crescimento axial maior do que corneanas não têm indicação nem benefícios com
0,2 – 0,3 mm/ano. Quanto à atropina, o primeiro a atropina.